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支付信息
付款:
当您将支票抬头寄往“医疗保健连接”, 至:1401 Steffen Avenue, Cincinnati, OH 45215
折扣服务年度更新
为了获得折扣服务,所有患者都必须提交折扣服务协议(见下文)。必须每年提交此表格才能继续享受折扣。患者必须携带此表格以及以下收入证明 (POI) 文件之一。
收入证明文件类型:
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在家庭中工作的任何人的至少 2 份工资单
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W2
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上一年的税务文件
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证明所有来源收入的公证信件
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来自雇主、家庭成员或任何提供支持的人的公证文件
* 如果在护理时未提供所有文件,患者可能没有资格获得折扣服务。 *
此外,服务不会追溯打折。所有提供给患者的服务都必须全额支付。
形式:
损益表
Hoja de Ingresos
优惠服务:
为了获得折扣服务,必须填写以下表格。患者可以在家打印和填写信息,也可以选择在就诊时填写所有表格。在访问之前填写表格将加快与提供者见面所需的时间长度。
服务确认文件折扣
Carta de Documentación para Servicios al Descuento
折扣服务下降(无折扣)
Rechazo por servicios descontados (Sin descuento)
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