Información del pago
Para hacer un pago:
Asegúrese de incluir el número de cuenta en la sección de notas cuando envíe su cheque a nombre de "La conexión del cuidado de la salud", a: 1401 Steffen Avenue, Cincinnati, OH 45215
Actualización anual para servicios de descuento
Para recibir servicios con descuento, todos los pacientes deben presentar un acuerdo para servicios con descuento (consulte a continuación). Este formulario debe presentarse ANUALMENTE para que continúen los descuentos. Los pacientes deben traer este formulario junto con uno de los siguientes comprobantes de ingresos (POI).
Tipos de documentos de prueba de ingresos:
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Al menos 2 talones de pago de cualquier persona que trabaje en el hogar
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W2
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Documentos fiscales del año anterior
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Cartas notariadas que indiquen los ingresos de todas las fuentes
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Documento(s) notariado(s) de los empleadores, miembros de la familia o cualquier persona que brinde apoyo
* Si no se proporciona toda la documentación en el momento de la atención, es posible que los pacientes no sean elegibles para recibir servicios con descuento. *
Además, los servicios no se descuentan retroactivamente. Todos los servicios prestados a los pacientes deben pagarse en su totalidad.
Formularios:
Hoja de ingresos
Hoja de Ingresos
Servicios con descuento:
Para recibir servicios con descuento, se debe completar el siguiente formulario. Los pacientes pueden imprimir y completar la información en casa o pueden optar por completar todos los formularios en el momento de la visita. Completar los formularios antes de la visita acelerará el tiempo que lleva ver al proveedor.
Documentación de reconocimiento de descuento por servicios
Carta de Documentación para Servicios al Descuento
Rechazo de servicios con descuento (sin descuento)
Rechazo por servicios descontados (Sin descuento)