Zahlungsinformationen
So leisten Sie eine Zahlung:
Bitte achten Sie darauf, die Kontonummer im Notizbereich anzugeben, wenn Sie Ihren zahlbaren Scheck an "Die Gesundheitsverbindung", an: 1401 Steffen Avenue, Cincinnati, OH 45215
Jährliche Aktualisierung für Rabattdienste
Um ermäßigte Leistungen zu erhalten, müssen alle Patienten eine Vereinbarung für ermäßigte Leistungen einreichen (siehe unten). Dieses Formular muss JÄHRLICH eingereicht werden, damit die Rabatte fortgesetzt werden können. Patienten müssen dieses Formular zusammen mit einem der folgenden dokumentierten Einkommensnachweise (POI) mitbringen.
Arten von Einkommensnachweisen:
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Mindestens 2 Gehaltsabrechnungen von allen im Haushalt tätigen Personen
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W2
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Steuerunterlagen des Vorjahres
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Notariell beglaubigte Briefe, aus denen die Einkünfte aus allen Quellen hervorgehen
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Notariell beglaubigte(s) Dokument(e) von Arbeitgebern, Familienmitgliedern oder Personen, die Unterstützung leisten
* Wenn zum Zeitpunkt der Behandlung nicht alle Unterlagen vorgelegt werden, haben Patienten möglicherweise keinen Anspruch auf ermäßigte Leistungen. *
Auch werden Leistungen nicht rückwirkend rabattiert. Alle Dienstleistungen, die Patienten erbracht werden, müssen vollständig bezahlt werden.
Formen:
Einkommensblatt
Hoja de Ingreso
Ermäßigte Leistungen:
Um vergünstigte Leistungen zu erhalten, muss das folgende Formular ausgefüllt werden. Die Patienten können die Informationen zu Hause ausdrucken und ausfüllen oder alle Formulare zum Zeitpunkt des Besuchs ausfüllen. Das Ausfüllen von Formularen vor dem Besuch verkürzt die Zeit, die benötigt wird, um den Anbieter zu sehen.
Rabatt für Servicebestätigungsdokumentation
Carta de Documentación para Servicios al Descuento
Ablehnung von rabattierten Dienstleistungen (kein Rabatt)
Rechazo por servicios descontados (Sin descuento)